Длинный COVID: основные выводы, механизмы и рекомендации

Apr 15, 2023

Nature Reviews Microbiology, том 21, страницы 133–146 (2023 г.) Процитировать эту статью

895 тысяч доступов

93 цитаты

13798 Альтметрический

Подробности о метриках

Авторская поправка к этой статье была опубликована 17 апреля 2023 г.

Эта статья была обновлена

Длительный COVID — это часто изнурительное заболевание, которое встречается как минимум в 10% случаев инфицирования тяжелым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2). Выявлено более 200 симптомов, оказывающих воздействие на многие системы органов. По оценкам, по меньшей мере 65 миллионов человек во всем мире страдают длительным течением COVID, причем число случаев увеличивается с каждым днем. Биомедицинские исследования достигли существенного прогресса в выявлении различных патофизиологических изменений и факторов риска, а также в характеристике заболевания; кроме того, сходство с другими вирусными заболеваниями, такими как миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости и синдром постуральной ортостатической тахикардии, заложило основу для исследований в этой области. В этом обзоре мы изучаем современную литературу и подчеркиваем ключевые выводы, совпадение с другими состояниями, вариабельное начало симптомов, длительность заболевания COVID у детей и влияние вакцинации. Хотя эти ключевые результаты имеют решающее значение для понимания затяжного течения COVID, нынешних вариантов диагностики и лечения недостаточно, и необходимо отдать приоритет клиническим исследованиям, направленным на рассмотрение ведущих гипотез. Кроме того, чтобы усилить долгосрочные исследования COVID, будущие исследования должны учитывать предвзятости и проблемы тестирования на SARS-CoV-2, основываться на исследованиях вирусного начала, включать маргинализированные группы населения и значимо привлекать пациентов на протяжении всего исследовательского процесса.

Длительный COVID (иногда называемый «постострыми последствиями COVID-19») — это мультисистемное состояние, включающее часто тяжелые симптомы, которые следуют за инфекцией тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2). По крайней мере, 65 миллионов человек во всем мире давно страдают COVID, исходя из консервативной оценки заболеваемости в 10% инфицированных людей и более чем 651 миллиона зарегистрированных случаев COVID-19 во всем мире1; это число, вероятно, намного выше из-за множества недокументированных случаев. Заболеваемость оценивается в 10–30% негоспитализированных случаев, 50–70% госпитализированных случаев2,3 и 10–12% вакцинированных случаев4,5. Длительный COVID связан со всеми возрастами и тяжестями острой фазы заболевания, с самым высоким процентом диагнозов в возрасте от 36 до 50 лет, а большинство длительных случаев COVID приходится на негоспитализированных пациентов с легким острым заболеванием6, поскольку эта популяция представляет собой большинство случаев заражения COVID-19. Как указано в этом обзоре, существует множество исследовательских задач и множество открытых вопросов, особенно касающихся патофизиологии, эффективного лечения и факторов риска.

Были задокументированы сотни биомедицинских результатов, при этом у многих пациентов наблюдались десятки симптомов со стороны различных систем органов7 (рис. 1). Длительный период COVID включает в себя множество неблагоприятных исходов, среди которых часто возникают новые состояния, включая сердечно-сосудистые, тромботические и цереброваскулярные заболевания8, диабет 2 типа9, миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости (МЭ/СХУ)10,11 и дизавтономию, особенно синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ). 12 (рис. 2). Симптомы могут сохраняться годами13, и, особенно в случаях впервые возникшего ME/CFS и дизавтономии, ожидается, что они сохранятся на всю жизнь14. Поскольку значительная часть людей с длительным течением COVID не может вернуться на работу7, масштабы новых инвалидов способствуют нехватке рабочей силы15. В настоящее время не существует проверенных эффективных методов лечения.

Показано воздействие длительного COVID на многочисленные органы с самой разнообразной патологией. Представления патологий часто дублируются, что может усугубить проблемы управления. MCAS, синдром активации тучных клеток; ME/CFS — миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости; ПОТС – синдром постуральной ортостатической тахикардии.

Поскольку данные по конкретному диагнозу для больших групп населения с длительным течением COVID скудны, включены исходы общих инфекций, и ожидается, что большая часть заболеваний будет результатом длительного COVID, хотя точную долю определить невозможно. Согласно исследованию Министерства по делам ветеранов США, через год после первоначального заражения тяжелая форма острого респираторного синдрома, вызванная коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), повышала риск остановки сердца, смерти, диабета, сердечной недостаточности, легочной эмболии и инсульта. базы данных. Кроме того, существует явный повышенный риск развития миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости (МЭ/СХУ) и дизавтономии. Через шесть месяцев после прорывной инфекции в той же когорте наблюдались повышенные риски сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений свертываемости крови и крови, смерти, усталости, неврологических заболеваний и легочных заболеваний. Коэффициент риска — это соотношение того, как часто событие происходит в одной группе по отношению к другой; в этом случае люди, перенесшие COVID-19, сравниваются с теми, у кого нет. Источники данных следующие: диабет9, сердечно-сосудистые исходы8, дисавтономия12,201, ME/CFS10,202 и прорывные инфекции4.